潔凈層流手術室建設的必要性
潔凈層流手術室建設的必要性
一、引言
手術室是醫院對病人進行手術**的重要場所，手術質量的高低往往反映了一家醫院的**水平。對手術成功的重要保障，就是要樹立嚴格的無菌觀念，重視手術中的無菌技術操作，防止手術感染。手術后一旦發生感染，將會造成的后果，以往很多醫院為了避免類似情況的發生，不得不加強對病人***的用量，這種方法對病人的傷害很大，日前國家也在立法通過行政手段來控制***的用量。所以對手術中各個環節的無菌控制越來越受到各家醫院的重視。
二、傳統非潔凈手術室的**控制方法的利與弊
長期以來對布類、敷料、手術器械、搪瓷及橡皮類物品的**方法比較成熟有效，大家采用的方法也大致相同，但對手術室內空氣及周圍環境**的控制不盡相同。目前醫院對手術室內的空氣常用的**手段有如下幾種：
1．乳酸蒸熏法：每百立方米房間，用12ml乳酸，加清水12ml，放入蒸發器內，用酒精燃燒至乳酸燒干，房間封閉半小時，然后再開窗通風。（也有的采用甲醛蒸熏）
2．紫外線燈照射法：采用一定功率的移動式或固定式紫外燈照射，每天2次，每次40分鐘。
3．臭氧**法：在手術室內安裝臭氧發生器，手術完畢后，運行30分鐘。
以上這幾種**方法有很大的弊端，如化學**會產生嚴重的空氣污染。手術室常用的揮發性化學**劑有甲醛、煤酚皂、戊二醛、臭氧等，它們均為刺激性物質，對皮膚粘膜，上呼吸道有刺激作用，且甲醛還具有致敏、誘變及致癌作用，長期接觸低劑量的甲醛溶液，可引起慢性呼吸道**及染色體異常。化學**造成院內環境或系統中大量的化學**殘留，抑制正常菌群，產生了許多耐藥菌株，在特定的環境下可能出現耐藥性菌株大量繁殖，潛在的危害很大，對病人和醫護人員的健康構成的嚴重的威脅。另外常采用紫外線、臭氧等物理**方法，與人體直接接觸會產生危害。
上述幾種**方法還存在*大的缺點是：手術時無法進行對**進行有效控制，因為手術***關鍵是動態條件下對手術室環境的無菌控制。由此可見以上這幾種空氣**方法并不是解決手術室內空氣無菌的*佳途徑。
三、層流手術室的工作原理及特點
隨著現代醫學的發展和醫療技術的不斷提高，一種新的手術室**控制方法應運而生，即我們通常所說的層流手術室。潔凈手術室層流技術在我國發展很快，特別是近年來加大了與歐美等發達國家的交流與合作，潔凈手術室技術在我國已日趨成熟，并在某些方面已處于國際**水平。
1．原理 所謂潔凈手術室就是采用一定的空氣潔凈措施、達到一定**濃度和空氣潔凈度級別的手術室。層流手術室的主要原理：通過空調機組經粗、中、高效三級過濾器將手術室空氣中**去除，空氣過濾是目前*有效、**、經濟和方便的**手段，其*大優點是在動態條件下對**進行全過程的控制。層流手術室是采用空氣潔凈技術對微生物污染采取程度不同的控制，達到控制空間環境中空氣潔凈度適于各類手術之要求；并提供適宜的溫、濕度，創造一個潔凈舒適的手術空間環境，采用合適的過濾器能保證以合理的運行費用達到所要求的塵埃濃度和**濃度。
層流手術室不僅要求高度潔凈的空氣（進入手術室的空氣首先須經高效過濾器凈化），而且要求能控制氣流的流通方向（即采用層流超凈裝置），使氣流從潔凈度高的手術區域流向潔凈度低的區域，并帶走和排出氣流中的塵埃顆粒（塵粒）和**；層流是一股細小、薄層的氣流，以均勻的流速向同一方向輸送；凈化氣流的方向分為垂直層流式和水平層流式兩種。垂直層流式（Supply air ceiling for operating theatre）高效過濾器裝在手術病人腳部一側的墻面，氣流水平吹送，回風口設在相對一側近墻面的天花板上。一般多采用垂直層流式效果較好。
層流手術室是一個“正壓”環境，其空氣壓力根據其不同區域（如手術間、無菌準備間、刷手間、麻醉間和周圍干凈區域等）潔凈度不同要求而不同。
不同級別的層流手術室其空氣潔凈度標準不同，例如美國聯邦標準100級層流手術室的標準為每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數，≤100顆或每升空氣中≤3.5 顆。1000級為每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數，≤1000顆或每升空氣中≤35顆。依次類推。
不同級別的層流系統，其控制空間環境中的空氣置換率也不同，潔凈度級別越高，置換率越快，反之亦然。
層流手術室墻壁應用具有抑菌作用的特殊涂料噴涂，光線明亮，色彩柔和且易清潔不需用水沖洗。
2．特點
層流手術室的功能特點主要有：
1）手術室低**數及低麻醉氣體濃度。
2）可供舒適的氣流（室內溫度可在15-25℃，濕度可在50-65%之間調節）。
3）手術室正壓氣流（+23-25Pa）防止外來污染的進入。
4）手術室內空氣清新、爽潔，工作環境舒適。
5）層流手術室，一般情況下無需使用物理或化學方法進行**，既節省勞動，又免除了**氣影響。
6）院內感染率（尤其是手術和**感染率）大大降低。
7）噪音：因層流設備的空氣處理機（送風、回風等裝置）及空調系統運行所發出的聲音，成為層流手術室的一種噪音。層流手術室必須可以通過一些消聲措施控制，使手術室的噪音控制在合適的范圍內。
8）層流手術室造價較高，且運行費用也較大，這是層流手術室的一大缺點。
現代潔凈手術室與傳統非潔凈手術室控制概念相比較有很大的差異，如下表所示：
| 項 目 | 現代潔凈手術室 | 傳統非潔凈手術室 |
| 控制概念 | 全過程控制，不單是“患者不感染”的結果 | 依賴**控制，達到“患者不感染”的結果 |
| 控制要求 | 整個手術過程控制，切斷所有污染途徑（包括空氣），阻止**接觸切口 | 依靠****環境，患者服用大量的*** |
| 控制思路 | “預防”措施 | “補救”措施 |
| 效 果 | “控制全過程”，防止**進入人體，**是輔助手段，達到患者受損傷*小的結果 | **已經進入并損傷人體，再靠**去控制感染，只體現一個“結果”，而“控制過程”已經失敗 |